Priapismo: quando uma ereção prolongada vira urgência
Ereção que dura mais de 4 horas sem estímulo sexual é urgência médica. Entenda os tipos de priapismo, as causas e por que buscar atendimento rápido.
Em resumo
- Priapismo é uma ereção persistente, que não cede e não está ligada a estímulo ou desejo sexual.
- O tipo isquêmico, rígido e doloroso, responde por mais de 95% dos casos e é urgência: depois de cerca de 4 horas, o tecido do pênis começa a sofrer com a falta de oxigênio.
- A doença falciforme é a principal causa em crianças, e medicamentos (como injeções para disfunção erétil e alguns antipsicóticos) aparecem entre as causas em adultos.
- Quanto antes o atendimento, maior a chance de preservar a função erétil; não espere passar sozinho.
Muita gente imagina que uma ereção que “não vai embora” seja, no máximo, motivo de constrangimento. Na verdade, pode ser uma urgência médica. O nome é priapismo: uma ereção persistente ou prolongada, que não cede e que acontece sem estímulo sexual ou continua muito depois dele. Por vergonha, alguns homens esperam horas em casa antes de procurar ajuda, e esse atraso é justamente o que mais pesa no resultado.
O que é priapismo e por que o relógio importa
Na ereção normal, o sangue entra nos corpos cavernosos do pênis, fica retido por um tempo e depois sai, e o pênis volta ao estado flácido. No priapismo, esse ciclo falha.
A Associação Europeia de Urologia (EAU) divide o quadro em três tipos:
- Isquêmico (de baixo fluxo): o sangue fica “parado” dentro do pênis e perde oxigênio. É o tipo mais comum, responsável por mais de 95% dos episódios.
- Não isquêmico (de alto fluxo ou arterial): entra sangue arterial demais, geralmente por uma lesão em uma artéria do pênis. Corresponde a cerca de 5% dos casos.
- Intermitente (ou recorrente): episódios repetidos de ereções dolorosas e prolongadas, que cedem sozinhos, mas podem evoluir para um episódio isquêmico prolongado.
No priapismo isquêmico, a falta de oxigênio, o acúmulo de gás carbônico e a acidez do sangue retido vão lesando o músculo liso dos corpos cavernosos. Segundo a EAU, depois de quatro horas a situação se comporta como uma síndrome compartimental, ou seja, uma pressão alta dentro de um espaço fechado que compromete a circulação. A diretriz da Associação Americana de Urologia (AUA) também considera o priapismo isquêmico com mais de 4 horas uma emergência, porque pode levar a fibrose e disfunção erétil depois.
Como diferenciar os tipos
Algumas características ajudam a orientar, mas não substituem a avaliação médica:
- Priapismo isquêmico: o pênis fica totalmente rígido, com a glande mais macia, e a dor costuma aumentar com o passar das horas.
- Priapismo não isquêmico: a ereção costuma ser menos rígida, às vezes oscilando, e geralmente sem dor. Muitas vezes há história de pancada no períneo ou no pênis (por exemplo, queda “a cavaleiro” sobre a bicicleta ou uma barra), e a ereção pode aparecer dias ou até duas a três semanas após o trauma.
- Priapismo intermitente: ereções dolorosas que se repetem, com intervalos normais entre elas.
Quem tem mais risco
O priapismo pode acontecer em qualquer idade, inclusive na infância. Entre as causas e os fatores de risco descritos pela EAU estão:
- Doença falciforme: é a principal causa de priapismo em crianças (cerca de 63% dos casos na infância) e está por trás de aproximadamente 23% dos casos em adultos. Episódios recorrentes são comuns em homens com a doença. O Ministério da Saúde inclui o priapismo entre as manifestações da doença falciforme e aponta Minas Gerais entre os estados de maior incidência. Por isso, famílias de meninos com a doença devem saber reconhecer o sinal.
- Injeções no pênis para tratar disfunção erétil: o risco existe e varia conforme o medicamento usado. Quem faz esse tratamento deve seguir rigorosamente a dose e as orientações de quem prescreveu e saber o que fazer se a ereção não ceder.
- Outros medicamentos: alguns antipsicóticos, antidepressivos (como a trazodona), alfabloqueadores e anticoagulantes aparecem entre as causas relatadas. Não suspenda nenhum remédio por conta própria: converse com o médico que o prescreveu.
- Drogas recreativas e álcool, além de doenças do sangue (como leucemias e talassemia) e, mais raramente, tumores na pelve.
- Trauma no períneo ou no pênis, principal causa do tipo não isquêmico.
E os comprimidos usados para disfunção erétil? Segundo a EAU, os casos de priapismo com esses medicamentos são raros e esporádicos, e a maioria dos homens que tiveram o problema apresentava outros fatores de risco. Mesmo assim, só use medicação com prescrição e nunca aumente a dose por conta própria.
O que fazer se a ereção não ceder
Se a ereção durar mais de 4 horas, principalmente se for rígida e dolorosa, procure um pronto-socorro. Não espere passar, não tente “resolver em casa” e não deixe a vergonha atrasar o atendimento: para a equipe de saúde, essa é uma situação conhecida e tratada com discrição.
Ao chegar, ajuda informar:
- a que horas a ereção começou;
- se houve uso de medicamentos, injeções no pênis, álcool ou outras substâncias;
- se você (ou seu filho) tem doença falciforme ou outra doença do sangue;
- se houve alguma pancada na região do períneo ou do pênis;
- se já aconteceram episódios parecidos antes.
Como é a avaliação e o tratamento
As diretrizes recomendam começar com história clínica e exame físico, incluindo genitais e períneo. Para diferenciar os tipos, costuma-se fazer a gasometria do sangue retirado dos corpos cavernosos e/ou o ultrassom com Doppler do pênis e do períneo. Exames de sangue ajudam a investigar alterações como anemia e doença falciforme.
No priapismo isquêmico, a EAU recomenda iniciar o tratamento o mais cedo possível, idealmente nas primeiras quatro a seis horas, de forma escalonada. Em geral, o primeiro passo é aspirar o sangue retido do pênis, com lavagem quando necessário, seguida, se preciso, da injeção de um medicamento que faz os vasos se contraírem, sob monitorização. A cirurgia fica para os casos que não respondem a essas medidas. Na doença falciforme, a orientação é tratar o pênis da mesma forma, sem atrasar o atendimento local, junto com o cuidado da doença de base.
O priapismo não isquêmico não tem o mesmo caráter de urgência, porque o tecido continua recebendo oxigênio. A conduta é individualizada e pode incluir observação ou procedimentos específicos, decididos pelo urologista.
No priapismo intermitente, o foco é prevenir novos episódios, com estratégias que dependem da causa e que, em crianças e adolescentes, costumam envolver também o hematologista.
Tempo e função erétil
A EAU relaciona a preservação da função erétil a três fatores: tempo de duração do priapismo, idade e qualidade da ereção antes do episódio. Segundo a diretriz, quando o priapismo isquêmico se resolve em até 24 horas, a maioria dos homens recupera ereções espontâneas. Já episódios que passam de 36 a 48 horas se associam a dano estrutural no pênis e a disfunção erétil na grande maioria dos casos. Ninguém pode garantir o resultado de um caso específico, mas a mensagem das diretrizes é clara: procurar atendimento cedo faz diferença.
Depois do episódio
Passada a urgência, vale fazer um acompanhamento com o urologista para investigar a causa, rever medicamentos, avaliar a função erétil e orientar sobre o risco de novos episódios. No consultório do Dr. Ruston Louback, em Manhuaçu-MG, essa conversa acontece com privacidade, para homens adultos e também para crianças e adolescentes acompanhados pelos responsáveis. Lembre-se: diante de uma ereção que não cede, o primeiro passo é sempre o pronto-socorro.
Quando procurar o urologista
- Uma ereção dura mais de 4 horas, sem estímulo sexual, principalmente se houver dor: procure um pronto-socorro imediatamente.
- Há episódios repetidos de ereções dolorosas e prolongadas que cedem sozinhas (priapismo intermitente).
- Seu filho tem doença falciforme e apresentou ereção prolongada ou dolorosa.
- Após uma pancada no períneo ou no pênis surgiu, dias ou semanas depois, uma ereção persistente e pouco rígida.
Referências
Conteúdo informativo, não substitui consulta. Este artigo tem finalidade educativa e não deve ser usado para autodiagnóstico ou automedicação. Cada caso exige avaliação individual por um médico. Em situações de urgência, procure atendimento imediato.
Dr. Ruston Louback
Urologista
CRM-MG 58259 | RQE 57530
Urologista (RQE Urologia 57530), com qualificação também em Cirurgia Oncológica (RQE 27853) e Cirurgia Geral (RQE 27852). Atende em consultório no Centro de Manhuaçu-MG. Os artigos deste blog têm caráter educativo e seguem diretrizes de sociedades médicas.
