Orgasmo sem sêmen: ejaculação retrógrada e anejaculação
Orgasmo sem saída de sêmen pode ser ejaculação retrógrada ou anejaculação. Veja as causas, como o urologista investiga e o que muda para a fertilidade.
Em resumo
- Na ejaculação retrógrada, o sêmen vai para a bexiga em vez de sair pela uretra; na anejaculação, o sêmen nem chega a ser liberado.
- Medicamentos (como alguns usados para a próstata, para a pressão e antidepressivos), diabetes, lesões neurológicas e cirurgias da próstata ou da pelve estão entre as causas descritas nas diretrizes.
- O diagnóstico costuma começar pela conversa, pelo exame físico e por um exame simples de urina colhida logo após o orgasmo.
- O tratamento depende da causa e do objetivo; quando há desejo de ter filhos, existem caminhos específicos para obter os espermatozoides.
Quando se fala em problemas de ejaculação, quase todo mundo pensa logo na ejaculação precoce. Mas existe outra queixa que deixa muitos homens preocupados e, muitas vezes, calados: chegar ao orgasmo e perceber que não sai sêmen, ou que sai muito pouco. Esse “orgasmo seco” tem nome e explicação, e na maior parte das vezes dá para investigar a causa com exames simples.
As diretrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU) e da Associação Americana de Urologia (AUA) descrevem algumas situações diferentes por trás dessa queixa. As duas principais são a ejaculação retrógrada e a anejaculação.
Como a ejaculação funciona
A ejaculação acontece em duas etapas coordenadas pelo sistema nervoso:
- Emissão: os espermatozoides, que vêm dos testículos pelos ductos deferentes, se misturam às secreções da próstata e das vesículas seminais e chegam à uretra. Nesse momento, o colo da bexiga (a “saída” da bexiga) precisa se fechar.
- Expulsão: contrações rítmicas dos músculos da região do períneo empurram o sêmen para fora pela uretra.
Se alguma peça dessa engrenagem falha, o resultado pode ser um sêmen que volta para trás, um sêmen que nem chega a ser liberado ou um orgasmo que demora muito ou não acontece.
Ejaculação retrógrada: o sêmen vai para a bexiga
Na ejaculação retrógrada, o colo da bexiga não se fecha direito durante o orgasmo, e o sêmen segue o caminho de menor resistência: para dentro da bexiga, em vez de sair pela uretra. A EAU define o quadro como a ausência total ou, às vezes, parcial da ejaculação pela uretra. Segundo a AUA, na maioria dos casos o orgasmo acontece e é prazeroso, embora alguns homens relatem uma sensação diferente.
Entre as causas listadas pela EAU estão:
- Medicamentos: alfabloqueadores (muito usados para os sintomas urinários da próstata aumentada), alguns remédios para pressão, diuréticos tiazídicos, antipsicóticos e antidepressivos. A AUA lembra que os alfabloqueadores podem causar tanto ejaculação retrógrada quanto falha da emissão do sêmen.
- Cirurgias: ressecção endoscópica da próstata (RTU), prostatectomia, cirurgias do intestino e do reto, cirurgias da aorta e a retirada de linfonodos do retroperitônio (feita, por exemplo, em alguns casos de câncer de testículo).
- Doenças que afetam os nervos: diabetes, lesões da medula espinhal, esclerose múltipla e doença de Parkinson.
- Alterações anatômicas, como estreitamento da uretra e malformações congênitas.
- Alterações hormonais, como hipotireoidismo, deficiência de testosterona e excesso de prolactina.
Anejaculação: quando o sêmen não é liberado
Na anejaculação, não há ejaculação nem para fora nem para a bexiga. A EAU explica que o problema está na própria emissão: o sêmen não sai das vesículas seminais, da próstata e dos ductos ejaculatórios para a uretra. Em geral, a sensação de orgasmo é normal, e o quadro costuma estar ligado a alterações do sistema nervoso (central ou periférico) ou a medicamentos. As causas se sobrepõem bastante às da ejaculação retrógrada.
E quando o orgasmo demora ou não vem?
Há ainda duas situações parecidas, mas diferentes:
- Ejaculação retardada: atraso importante, raridade ou ausência de ejaculação em 75% a 100% das relações, por pelo menos seis meses, causando sofrimento. A EAU estima que a forma presente desde sempre atinja cerca de 1% dos homens e a forma adquirida, cerca de 4%. As causas podem ser psicológicas, orgânicas ou ligadas a medicamentos, como alguns antidepressivos.
- Anorgasmia: a percepção de que o orgasmo não acontece. Segundo a EAU, fatores psicológicos respondem pela grande maioria dos casos, mas causas como deficiência de testosterona, hipotireoidismo e medicamentos também precisam ser consideradas.
Diferenciar essas situações é importante, porque a investigação e o tratamento mudam bastante de uma para outra.
Como o urologista investiga
A avaliação começa com uma conversa detalhada: quando a mudança começou, se aparece em todas as situações ou só em algumas, quais remédios estão em uso, se houve cirurgias, se há diabetes ou doenças neurológicas e se existe desejo de ter filhos. Depois vem o exame físico, incluindo a região genital.
Alguns exames ajudam a esclarecer o quadro:
- Exame de urina após o orgasmo: é o principal teste para a ejaculação retrógrada. Segundo a AUA, a presença de espermatozoides na urina colhida logo depois da masturbação confirma o diagnóstico.
- Espermograma, quando há sêmen ou quando o casal busca gravidez.
- Exames de sangue, como testosterona, prolactina e hormônio da tireoide, conforme a suspeita clínica.
- Ultrassom dos testículos, epidídimos ou próstata, em casos selecionados.
O que pode ser feito
O tratamento depende da causa e, principalmente, do que incomoda o paciente:
- Rever medicamentos: quando um remédio é o provável responsável, o médico pode avaliar troca, ajuste de dose ou retirada gradual. Não suspenda nenhum medicamento por conta própria: converse antes com quem o prescreveu.
- Tratar a causa de base, como controlar o diabetes ou corrigir alterações hormonais. A reposição de testosterona só é considerada quando há deficiência comprovada, nunca com finalidade estética ou de desempenho.
- Medicamentos para a ejaculação retrógrada: existem remédios que ajudam o colo da bexiga a se fechar. A EAU registra que a resposta é variável (em uma revisão sistemática, a eficácia foi de cerca de 28%) e que o efeito pode diminuir com o tempo, por isso a indicação é individual.
- Apoio psicológico e sexual: na ejaculação retardada e na anorgasmia, a AUA recomenda considerar o encaminhamento a um profissional de saúde mental com experiência em sexualidade.
E a fertilidade?
Para muitos casais, a maior preocupação é a gravidez. A Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) inclui a ejaculação retrógrada entre as causas de infertilidade masculina que podem ser tratadas clinicamente. Quando a medicação não resolve, a EAU descreve técnicas para recuperar os espermatozoides da urina colhida após o orgasmo, com preparo prévio da urina, para uso em reprodução assistida. Na anejaculação, especialmente após lesão medular, a estimulação vibratória do pênis é a primeira opção citada pela EAU; se não funcionar, há a eletroejaculação e a retirada de espermatozoides diretamente dos testículos.
Cada caso tem suas particularidades, e os resultados variam de casal para casal. O importante é saber que a investigação existe e que vale a pena fazer a avaliação junto com a parceira ou o parceiro.
Falar sobre o assunto é o primeiro passo
Mudanças na ejaculação mexem com a autoestima e com o relacionamento, e muitos homens adiam a consulta por vergonha. O Ministério da Saúde incentiva que o homem cuide da saúde de forma integral, incluindo a saúde sexual e reprodutiva. No consultório do Dr. Ruston Louback, em Manhuaçu-MG, essa conversa acontece com privacidade e sem julgamentos, com foco em entender a causa e discutir as opções adequadas para cada pessoa.
Quando procurar o urologista
- Você tem orgasmo, mas sai pouco ou nenhum sêmen, e isso começou de repente ou incomoda.
- A mudança na ejaculação apareceu depois de começar um medicamento novo ou após uma cirurgia de próstata, bexiga ou intestino.
- O casal tenta engravidar há 12 meses ou mais sem sucesso.
- Você tem diabetes ou alguma doença neurológica e percebeu alterações na ejaculação ou no orgasmo.
Referências
- European Association of Urology (EAU). Guidelines on Sexual and Reproductive Health – Disorders of ejaculation
- American Urological Association (AUA)/SMSNA. Disorders of Ejaculation Guideline
- Sociedade Brasileira de Urologia (SBU). O que é infertilidade conjugal? – Portal da Urologia
- Ministério da Saúde. Saúde do Homem
Conteúdo informativo, não substitui consulta. Este artigo tem finalidade educativa e não deve ser usado para autodiagnóstico ou automedicação. Cada caso exige avaliação individual por um médico. Em situações de urgência, procure atendimento imediato.
Urologista (RQE Urologia 57530), com qualificação também em Cirurgia Oncológica (RQE 27853) e Cirurgia Geral (RQE 27852). Atende em consultório no Centro de Manhuaçu-MG. Os artigos deste blog têm caráter educativo e seguem diretrizes de sociedades médicas.
