Sangue na urina: por que nunca deve ser ignorado

Em resumo

• Sangue na urina (hematúria) pode ser visível a olho nu ou aparecer apenas no exame de urina.
• As causas vão de infecção e cálculos a tumores da bexiga e do rim; por isso, a investigação é importante mesmo quando o sangramento para sozinho.
• Hematúria visível, especialmente em fumantes ou pessoas acima de 40 anos, merece avaliação urológica sem demora.
• A investigação costuma envolver exames de imagem e, em muitos casos, cistoscopia.

Perceber a urina avermelhada é assustador. Às vezes o episódio passa em um ou dois dias e a pessoa decide esquecer o assunto. Outras vezes, o sangue nem é visível e aparece apenas em um exame de rotina. Em qualquer dessas situações, a mensagem é a mesma: sangue na urina é um sinal que merece ser explicado, mesmo quando desaparece sozinho.

Dois tipos de hematúria

O termo médico para sangue na urina é hematúria. Ela é dividida em:

• Hematúria macroscópica (visível): a urina fica rosada, avermelhada, marrom ou com coágulos.
• Hematúria microscópica: a urina tem aparência normal, mas o exame detecta hemácias acima do esperado. As diretrizes da Associação Americana de Urologia (AUA) consideram significativa a presença de 3 ou mais hemácias por campo de grande aumento em uma amostra adequadamente analisada ao microscópio.

Um detalhe importante: a fita reagente do exame de urina pode dar resultado positivo sem que haja hemácias de fato. Por isso, a confirmação é feita com a análise microscópica do sedimento urinário.

Nem toda urina vermelha é sangue

Alguns alimentos, como beterraba e amora, certos medicamentos e corantes podem mudar a cor da urina. Desidratação intensa deixa a urina escura. Exercícios muito intensos e a menstruação também podem interferir no exame. O médico leva essas situações em conta antes de iniciar a investigação — e, quando há dúvida, repete o exame.

Principais causas

As causas de hematúria são variadas. Entre as mais frequentes estão:

• Infecção urinária: costuma vir acompanhada de ardência e urgência para urinar.
• Cálculos renais e ureterais: frequentemente associados a cólica, mas às vezes silenciosos.
• Crescimento benigno da próstata: vasos frágeis na superfície da próstata podem sangrar.
• Doenças dos rins (glomerulares), que costumam vir acompanhadas de perda de proteína na urina, pressão alta ou alteração da função renal — nesses casos, a avaliação também envolve o nefrologista.
• Traumas, exercícios extenuantes e procedimentos urológicos recentes.
• Tumores da bexiga, do rim, do ureter ou da próstata.

O uso de anticoagulantes e antiagregantes (como AAS) pode facilitar o sangramento, mas as diretrizes orientam que a hematúria em quem usa esses medicamentos seja investigada da mesma forma, porque o remédio pode estar apenas revelando uma lesão que já existia.

Por que o câncer de bexiga entra na conversa

O sinal mais comum do câncer de bexiga é justamente o sangue na urina, muitas vezes sem dor. O sangramento pode aparecer e sumir, o que leva muitas pessoas a adiar a consulta. O tabagismo é o principal fator de risco conhecido para esse tumor, segundo o INCA. A exposição ocupacional a algumas substâncias químicas, como corantes e derivados usados em indústrias de borracha, tinta e couro, também aumenta o risco.

Isso não significa que a maioria das hematúrias seja câncer — não é. Mas significa que o sinal não deve ser ignorado, principalmente em quem tem fatores de risco.

Como é feita a investigação

A extensão da investigação depende do tipo de hematúria e do perfil de risco. As diretrizes da AUA, por exemplo, classificam a hematúria microscópica em risco baixo, intermediário ou alto, considerando idade, sexo, tabagismo, grau de hematúria e outros fatores. Em linhas gerais, a avaliação pode incluir:

• história clínica e exame físico, incluindo avaliação da próstata em homens;
• exame de urina e urocultura, para afastar infecção;
• função renal e pesquisa de proteína na urina;
• exames de imagem, como ultrassom ou urotomografia (tomografia com fase específica para avaliar as vias urinárias), conforme o risco;
• cistoscopia: exame em que um aparelho fino e flexível, com câmera, é introduzido pela uretra para visualizar o interior da bexiga. É feito com anestesia local na maioria dos casos e permite identificar lesões que os exames de imagem podem não mostrar;
• citologia urinária, em situações selecionadas.

Na hematúria visível sem causa evidente, a investigação completa com imagem e cistoscopia é a regra em adultos, especialmente acima dos 40 anos.

E se os exames forem normais?

Uma parte das pessoas investigadas não tem causa identificada. Nesses casos, o urologista define um plano de acompanhamento, com repetição do exame de urina em intervalos combinados. Se a hematúria voltar a aparecer, se tornar visível ou surgirem novos sintomas, a investigação pode ser retomada.

Hematúria em mulheres e em jovens

Em mulheres, a hematúria é frequentemente associada a infecção urinária, e a menstruação pode contaminar a amostra. Por isso, o exame costuma ser repetido fora do período menstrual e após o tratamento de uma eventual infecção. Se o sangue persistir, a investigação segue os mesmos princípios, considerando idade e fatores de risco. Em pessoas jovens, sem fatores de risco, as causas benignas predominam, mas isso não dispensa a avaliação — especialmente quando o sangramento é visível ou se repete.

Quando é urgência

Procure atendimento no mesmo dia se houver:

• sangramento intenso ou com muitos coágulos;
• dificuldade ou impossibilidade de urinar (coágulos podem obstruir a saída da bexiga);
• febre, calafrios ou dor lombar forte;
• tontura, fraqueza ou sinais de perda importante de sangue.

Em resumo

A hematúria pode ter causas simples, como uma infecção, ou exigir diagnóstico e tratamento mais complexos. Como não é possível diferenciar uma situação da outra apenas pela aparência da urina, a avaliação urológica é o caminho para esclarecer a origem do sangramento — e, quando necessário, iniciar o tratamento no momento adequado.

Quando procurar o urologista

• Você viu urina avermelhada, rosada ou cor de coca-cola, mesmo que tenha sido uma única vez.
• O exame de urina mostrou sangue em mais de uma ocasião.
• Você fuma ou já fumou, ou trabalha com produtos químicos industriais, e apresentou hematúria.
• Sangramento com coágulos, dificuldade para urinar ou febre: procure atendimento de urgência.

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Referências

1. American Urological Association (AUA/SUFU). Microhematuria: AUA/SUFU Guideline
2. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer
3. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Câncer de bexiga – versão para população
4. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Urolithiasis

Sobre o autor

Dr. Ruston Louback

Urologista

CRM-MG 58259 | RQE 57530

Urologista (RQE Urologia 57530), com qualificação também em Cirurgia Oncológica (RQE 27853) e Cirurgia Geral (RQE 27852). Atende na Masterclin Urologia, em Manhuaçu-MG. Os artigos deste blog têm caráter educativo e seguem diretrizes de sociedades médicas.

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