Incontinência urinária de esforço: o que é e como avaliar

Em resumo

• A incontinência urinária de esforço é a perda involuntária de urina em momentos de aumento da pressão abdominal — tossir, espirrar, rir, correr ou carregar peso.
• É mais frequente em mulheres, mas também ocorre em homens, sobretudo após cirurgia de próstata; não deve ser encarada como algo inevitável com a idade.
• A avaliação começa pela história, exame físico e exames simples; o objetivo é caracterizar o tipo de perda e afastar outras causas.
• O cuidado costuma começar por medidas conservadoras e treinamento do assoalho pélvico; procedimentos entram na conversa quando há indicação e após orientação individualizada.

Perder algumas gotas de urina ao tossir, espirrar ou levantar peso é uma queixa comum — e muitas pessoas demoram a falar sobre o assunto por vergonha ou porque acreditam que “faz parte da idade” ou “é normal depois do parto”. Do ponto de vista médico, a incontinência urinária de esforço tem definição clara, fatores associados reconhecidos e caminhos de avaliação e cuidado descritos em diretrizes brasileiras e internacionais.

Este texto é educativo: explica o que caracteriza esse tipo de perda, como ela se diferencia da urgência e o que as diretrizes descrevem. Não substitui avaliação individual.

O que é incontinência urinária de esforço

Segundo material educativo da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), a incontinência urinária é a perda involuntária de urina. Quando essa perda acontece em situações de aumento da pressão dentro do abdome — tossir, espirrar, rir, correr, pular, carregar peso ou até levantar da cadeira —, fala-se em incontinência urinária aos esforços (também chamada de incontinência de esforço).

Em geral, não há vontade urgente antes do escape: a pessoa perde urina no momento do esforço. Em repouso ou durante o sono, as perdas desse tipo costumam estar ausentes. Isso distingue o quadro da incontinência de urgência, em que a perda vem com vontade súbita e difícil de adiar — situação relacionada à bexiga hiperativa.

Muitas pessoas apresentam os dois mecanismos (incontinência mista). A descrição detalhada dos sintomas na consulta importa, porque o plano muda conforme o tipo predominante.

Quem pode ter

A SBU informa que a incontinência urinária é, de maneira geral, cerca de duas vezes mais comum em mulheres do que em homens, e que cerca de 30% a 40% das mulheres com mais de 40 anos apresentam algum grau do problema. A chance aumenta com a idade, mas não deve ser encarada como normal em nenhuma faixa etária.

Nas mulheres, fatores que podem enfraquecer o suporte da bexiga e da uretra ou o esfíncter incluem partos, cirurgias pélvicas ou ginecológicas e mudanças hormonais. Obesidade, diabetes e algumas doenças neurológicas também elevam o risco, segundo a SBU.

Nos homens sem doença neurológica relevante, a incontinência de esforço é menos frequente e tem como principal contexto as cirurgias de próstata. O tempo de recuperação varia; a avaliação individual define quando aprofundar a investigação.

Na maior parte das vezes, o impacto é de qualidade de vida: evita-se exercício, viagem ou risada alta por medo do escape. Ainda assim, a SBU alerta que, em algumas situações, a incontinência pode acompanhar problemas que merecem investigação — por exemplo, infecções urinárias de repetição.

Como é a avaliação

O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde / CONITEC para incontinência urinária não neurogênica e as diretrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU) e da Associação Americana de Urologia (AUA/SUFU) convergem: a avaliação inicial é clínica.

Em linhas gerais, a consulta costuma incluir:

• história detalhada: quando a perda ocorre, em quais esforços, volume aproximado, uso de protetores, impacto no dia a dia, hábitos de líquidos, constipação, medicamentos, partos e cirurgias;
• em mulheres, dados ginecológicos e pélvicos relevantes; em homens, história de cirurgia ou radioterapia prostática e sintomas de esvaziamento;
• exame físico adequado ao caso, incluindo avaliação do assoalho pélvico quando indicado;
• exame de urina e, conforme o julgamento clínico, avaliação do resíduo após urinar e outros exames para afastar infecção, sangue na urina ou problemas de esvaziamento.

Diários miccionais podem complementar a conversa. Estudos urodinâmicos e cistoscopia não são obrigatórios para todas as pessoas; entram quando a história não é clara, há sinais de alerta, falha de tratamentos anteriores ou planejamento de procedimentos.

O grau de incômodo conta na decisão. Quem tem perdas leves e não se sente incomodado pode, após avaliação, optar por observação; quem tem impacto importante merece discutir opções ativas de cuidado.

Medidas conservadoras e assoalho pélvico

O PCDT brasileiro e as diretrizes da EAU e da AUA colocam as abordagens não cirúrgicas como parte central do cuidado inicial da incontinência de esforço (ou mista com predomínio de esforço).

Entre os pilares frequentemente descritos estão:

• orientação e mudanças de hábitos: adequar ingestão de líquidos (sem desidratar), reduzir excesso de cafeína quando houver relação com piora, tratar constipação, manter atividade física compatível e, quando pertinente, apoio à cessação do tabagismo e ao controle de peso;
• treinamento dos músculos do assoalho pélvico (exercícios supervisionados), com ou sem biofeedback — a SBU destaca o papel da fisioterapia pélvica no tratamento da incontinência;
• em mulheres selecionadas, dispositivos como pessário de continência ou insertores vaginais, após orientação adequada.

O PCDT enfatiza o tratamento conservador — orientação, exercícios do assoalho pélvico e biofeedback — como escolha prioritária nos primeiros meses, com reavaliação após fisioterapia estruturada. Resultados variam; não há prazo fixo nem garantia de continência apenas com exercícios. A técnica correta importa.

Quando entram procedimentos

Se, após avaliação e tentativa bem conduzida de medidas conservadoras — ou quando a perda é grave e o impacto é alto —, a pessoa deseja opções adicionais, as diretrizes descrevem procedimentos que podem ser discutidos caso a caso.

Nas mulheres, a AUA/SUFU e a EAU listam, entre as possibilidades, técnicas como sling (faixa de suporte sob a uretra), colpossuspensão e agentes de preenchimento uretral, sempre com aconselhamento sobre benefícios, riscos e alternativas — inclusive conversa específica quando houver tela sintética. A escolha depende do exame, do tipo de incontinência, de cirurgias prévias e da preferência informada da paciente.

Nos homens com incontinência de esforço após cirurgia de próstata, a SBU menciona opções como sling masculino ou esfíncter urinário artificial em casos selecionados, após tempo adequado de recuperação e reabilitação pélvica quando indicada. A indicação é individual.

Este artigo não descreve técnicas operatórias nem sugere que cirurgia seja inevitável. O papel da consulta é organizar o diagnóstico e compartilhar a decisão.

Esforço, urgência ou os dois?

É comum relatar “perdi urina” sem distinguir esforço e urgência. No esforço, o escape ocorre ao tossir, espirrar ou carregar peso, sem urgência prévia; na urgência, há vontade súbita e eventual perda no caminho; na forma mista, os dois padrões coexistem.

Quando a urgência é importante, o plano pode incluir estratégias da bexiga hiperativa. A diferenciação clínica evita tratamentos desalinhados com o mecanismo principal.

Em resumo

A incontinência urinária de esforço é frequente, sobretudo em mulheres, e também relevante em homens após cirurgia de próstata. Há avaliação estruturada e opções que vão da fisioterapia do assoalho pélvico a procedimentos, com decisão compartilhada. Aceitar a perda como “normal da idade” atrasa o cuidado — vale conversar com o urologista.

Quando procurar o urologista

• Você perde urina ao tossir, espirrar, rir, correr, levantar peso ou ao se levantar da cadeira.
• A perda interfere no trabalho, no exercício, no sono ou na vontade de sair de casa.
• Há também urgência súbita, idas muito frequentes ao banheiro, sangue na urina, dor ou infecções de repetição.
• Você já fez cirurgia de próstata ou cirurgia pélvica e notou escapes que não melhoraram com o tempo.

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Referências

1. Sociedade Brasileira de Urologia (Portal da Urologia). 6 perguntas sobre incontinência urinária
2. Ministério da Saúde / CONITEC. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Incontinência Urinária não Neurogênica (Portaria Conjunta, 2020)
3. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS)
4. American Urological Association (AUA) / SUFU. Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence Guideline (2017; amended 2023)
5. Sociedade Brasileira de Urologia (Portal da Urologia). A fisioterapia no tratamento da incontinência

Sobre o autor

Dr. Ruston Louback

Urologista

CRM-MG 58259 | RQE 57530

Urologista (RQE Urologia 57530), com qualificação também em Cirurgia Oncológica (RQE 27853) e Cirurgia Geral (RQE 27852). Atende na Masterclin Urologia, em Manhuaçu-MG. Os artigos deste blog têm caráter educativo e seguem diretrizes de sociedades médicas.

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